坐骨神经盆腔出口狭窄症的症状是什么？坐骨神经盆腔出口狭窄症怎么治疗？

　　坐骨神经盆腔出口狭窄症像其他神经嵌压症一样 系坐骨神经在其走行的肌纤维管道中遭受外来致压物压迫 牵拉和刺激而致病。

　　根据大量的临床病例观察发现 除了常见的臀部外伤 慢性劳损及长期在潮湿与寒冷情况下工作等以外 因重手法推拿而引起局部肌肉组织创伤性反应者 约占全部病例的半数以上。因此 作者不认为重手法推拿 甚至操作者站在患者身上用脚踏法推拿是合理的 原则上应放弃使用。

　　由于局部长时间遭受外伤 劳损 寒冷刺激的持续作用 从而引起臀深部组织的纤维织炎。早期表现为局部水肿与渗出 使多量的纤维蛋白析出 并于后期逐渐形成粘连 组织内压也明显增高 甚至可超过健侧1倍以上。此种高压状态和炎性改变可能在臀大肌内更为广泛 病理切片上显示臀大肌骨纤维横纹减少或消失的变性样改变 而表浅的深筋膜则呈现肥厚 粘连及变性外观 从而更增加了局部组织的内压 缩小了出口处的有效空隙。与此同时 坐骨神经由于其本身的敏感性及其在解剖上被固定于狭小的盆腔出口之中而最先遭受压迫 并出现与压迫强度和持续时间相一致的临床症状。

　　神经干受压后 早期表现为功能性改变 解除压力后可在短期内恢复。但长期压迫 致使发生器质性改变时 特别是在伴有明显外伤情况下 则难以完全恢复。神经干受压后从功能改变到器质性改变的机制目前虽不十分清楚 但由于压迫 必然引起神经局部的缺血 内膜水肿 并影响与干扰轴突的生理功能。如水肿持续存在 内膜可形成粘连 且继发静脉压升高。加之局部的机械性压迫因素及粘连形成等 则引起血管支增生扩张和动脉管壁增厚等一系列继发改变。因此 局部的血管怒张和厚壁血管形成 与其说是本病的原因 不如说是本病的发展结果 并又构成使症状持续存在和加重的原因。此种恶性循环必须设法打断 以促使神经功能早日恢复。

　　坐骨神经盆腔出口狭窄症像其他神经嵌压症一样 系坐骨神经在其走行的肌纤维管道中遭受外来致压物压迫 牵拉和刺激而致病。坐骨神经盆腔出口狭窄症可并发足下垂。

　　坐骨神经盆腔出口狭窄症与梨状肌症候群 是发生在坐骨神经自骶丛神经分开后 此病的临床症状具体如下。

　　1 坐骨神经受损症状：主要表现为干性受累的特征 即沿坐骨神经的放射痛及其所支配区的运动（股后 小腿前后以及足部诸肌群） 感觉（小腿外侧 足底和足前部）和反射（跟腱反射和跖反射）障碍等。病程较长者 可出现小腿肌萎缩甚至足下垂等症状。

　　2 压痛点：以坐骨神经盆腔出口部体表投影位置压痛最剧（环跳处） 且沿神经干走行向下放射。此外 尚可发现约半数病例于胫点或腓点处有压痛现象 梨状肌症候群时 其压痛点略高于前者1～2cm。

　　3 下肢旋转试验：肢体内旋使梨状肌及上孖肌 闭孔内肌和下孖肌等处于紧张状态 以至加重出口处狭窄 可诱发坐骨神经症状。除沿坐骨神经走行的放射痛外 还有小腿外侧达足底部麻木感 但单纯梨状肌症候群者 则为外旋时诱发症状。此主要由于当挛缩 瘢痕化的梨状肌收缩 下肢外旋时 促使出口处狭窄之故。

　　4 直腿抬高试验：一般均为阳性 其疼痛程度介于根性痛和丛性痛之间 此试验并非特异性的。

　　5 组织液压测定：约超过正常值（1.33kPa 10mmHg）的1倍以上 高于正常值50％即属异常 这一测定主要用于某些诊断困难者。

　　坐骨神经盆腔出口狭窄症的预防药注意如果长时间站立 你的头应该向前 背部应该挺直。均匀分配两脚重力 保持腿部直立。坐着时你的腰背部应该有支撑 背部保持伸直状态。臀部略高于膝部 让脊椎下部自然弯曲 给予神经活动的充足空间 脚应该平放于地面 如必要使用一个脚凳。如果感觉舒服的话 使用一个小垫子或者成卷的毛巾支撑腰背部。

　　坐骨神经盆腔出口狭窄症患者 如坐骨神经受压引起损伤 变性 肌电图可呈现震颤电位或单纯相等变化。神经传导速度测定可以以判断神经受损的程度。术中探测出口部有无通过性受阻及局部外观有无病理异常等均有助于确诊 腰骶部X线摄片。除中 老年患者显示与年龄 外伤相应的退行性变外 多无明显异常。

　　坐骨神经盆腔出口狭窄症患者注意饮食清淡 多吃蔬菜水果 合理搭配膳食。患者宜食钙质丰富的食品 如牛奶 奶酪 酸奶 豆制品。多吃新鲜绿色蔬菜 吃蔬菜 核果 种子 谷类等有益的食物。患者还要注意忌烟 酒 辛 辣 炸烤食物。避免大量饮酒。因为酒量过多 对肝脏损害较重 降低机体兔疫力 对疾病恢复有严重影响。

　　坐骨神经盆腔出口狭窄症应选择非手术治疗 无效者方行手术治疗。

　　一 非手术疗法

　　1 消除致素：诸如长期坐位 腰骶部受寒受潮 重手法推拿和臀部外伤等均应避免。

　　2 防治组织粘连：用胎盘组织液2ml 每天1次 30次为一疗程 效果较好 且无副作用。α-糜蛋白酶作用较强 但有致出血倾向 使用时 一般每次5mg 加等渗氯化钠注射液5ml 肌注 每隔4～5天1次。

　　3 补充神经滋养剂：主要为维生素B1 B6 B12等。

　　4 其他：如理疗 中草药外敷 复方丹参注射液等。对急性发作者 除绝对卧床休息外 可口服氢氯噻嗪（双氢克尿噻25mg 3次/d 3～5天）等利尿药物 以消除局部水肿。约半数以上病例可奏效。

　　二 手术疗法

　　对上述疗法无效或症状较严重需早日施术者 可行坐骨神经盆腔出口扩大减压术。以硬膜外麻醉或蛛网膜下隙阻滞为宜。俯卧位 患侧垫高。术后次日可开始下肢活动及抬举训练 拆线后逐渐开始正常活动。为防止再粘连形成 可辅以药物疗法 并清除诱发因素。